Dr CLIPET FABIEN, chirurgie vésiculaire à Paris 17

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La vésicule biliaire : comprendre, diagnostiquer et traiter

À quoi sert la vésicule biliaire ? 

La vésicule biliaire est un petit sac situé sous le foie. Elle stocke la bile et la libère dans l’intestin pour aider à digérer les graisses.

Une opération — la cholécystectomie, c’est-à-dire l’ablation de la vésicule — est envisagée lorsqu’elle devient douloureuse ou source de complications, le plus souvent à cause de calculs biliaires, plus rarement en cas de polype ou de cancer (exceptionnel).

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Les pathologies vésiculaire :

Les calculs de la vésicule biliaire (lithiase)

Fréquence et causes

  • Concernent 10 à 20 % des adultes.
  • Facteurs : âge, sexe, origine, composition de la bile, stagnation biliaire.
  • 80 % des calculs sont silencieux → pas de traitement nécessaire.

Symptômes évocateurs

Ils surviennent lorsqu’un calcul gêne l’écoulement de la bile :

  • Douleur sous les côtes à droite ou sous le sternum
  • Fièvre
  • Jaunisse (ictère)

Types de complications

Selon le niveau du blocage :

  • Colique hépatique : obstruction passagère → douleur intense.
  • Cholécystite aiguë : inflammation de la vésicule → douleur +/− fièvre.
  • Angiocholite : infection sévère des voies biliaires → douleur + fièvre + ictère.
  • Pancréatite aiguë : douleur épigastrique intense.
  • Migration lithiasique : calcul qui passe et s’évacue.

Examens utiles

  • Clinique : douleur, fièvre, ictère.
  • Prise de sang : CRP, globules blancs, enzymes hépatiques, bilirubine, lipase.
  • Imagerie : Échographie (examen de première intention) Scanner si nécessaire

Les polypes de la vésicule biliaire

Fréquence

  • Touchent près de 5 % de la population.
  • > 90 % sont bénins (polypes cholestéroliques).

Indications d’opération

La cholécystectomie est recommandée si :

  • Le polype mesure > 10 mm
  • Sa taille augmente
  • Le patient a plus de 60 ans
  • Présence d'autres facteurs de risque

Le cancer de la vésicule biliaire (rare)

Fréquence

  • Moins de 1 % des cancers digestifs.
  • Découverte souvent tardive car longtemps asymptomatique.

Facteurs de risque

  • Calculs biliaires anciens (> 70 % des cas)
  • Inflammation chronique
  • Vésicule porcelaine
  • Polype > 1 cm
  • Âge > 60 ans
  • Anomalies de la jonction bilio-pancréatique

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Le traitement : la cholécystectomie coelioscopique

L’ablation de la vésicule biliaire est le seul traitement efficace lorsque les calculs provoquent des complications.

Technique

  • Réalisée par coelioscopie (technique mini-invasive).
  • Durée : 30 minutes en moyenne (variable selon la difficulté).
  • Ambulatoire dans la majorité des cas.
  • Rare conversion en laparotomie (incision sous-costale droite ) si intervention complexe.

Suites opératoires

  • Reprise des activités : quelques jours selon le métier (jusqu’à 3–4 semaines pour les travaux physiques).
  • Analyse systématique de la vésicule (anatomopathologie).
  • Consultation de contrôle : à 1 mois.

Complications possibles (rares)

  • Infection ou hématome de paroi
  • Hernie sur cicatrice
  • Plaie de la voie biliaire principale (< 1 %)
  • Troubles digestifs transitoires (ballonnements, diarrhées)
  • Calcul resté dans le cholédoque → retiré par endoscopie (CPRE)
chirurgie coelioscopie vésicule biliaire
chirurgie coelioscopique en salle d'opération
chirurgie convalescence
blouse chirurgicale et instruments médicaux sur table d'opération

Quand consulter ? Comment se déroule l’opération ? Convalescence

Quand consulter ?

Consultez rapidement en cas de :

  • Douleur abdominale droite et/ou sous le sternum répétée et/ou intense et/ou durant plusieurs heures (6h)
  • Fièvre
  • Jaunisse
  • Antécédent connu de calculs + aggravation des symptômes

Déroulement de la prise en charge chirurgicale

  • Arrivée le matin (ambulatoire).
  • Anesthésie générale.
  • Trois à quatre petites incisions.
  • Ablation de la vésicule.
  • Réveil puis retour au domicile le jour même (selon indication).

Convalescence : ce qu’il faut savoir

  • Douleurs modérées les premiers jours soulagées pas antalgiques (anti douleurs) classique.
  • Reprise alimentaire normale immédiatement.
  • Éviter les efforts intenses pendant 2–3 semaines.
  • Appeler en cas de : fièvre, jaunisse, douleur persistante.

En résumé

La cholécystectomie est une intervention sûre, fréquente et efficace. Les complications graves sont rares et bien prises en charge lorsqu’elles sont identifiées tôt.

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